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drucken Sie es aus, unterschreiben Sie und faxen es an Vicom.

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Titel Vorname Nachname(s)
Steuernummer (CIF/NIF) Kode
Firmenname
Strassenanschrift
Stadt Provinz Postleitzahl Land
Tel Fax Email

Telefonnummer (n) von denen aus ich anrufe (bitte mit Landesvorwahl z.B. 34 für Spanien, 49 für Deutschland):

Rechnungsanschrift (nur ausfüllen, wenn verschieden von Postanschrift)
Firma
Strassenanschrift
Stadt Provinz
Postleitzahl Land

Bankinformation (Account must be in Spain)
Name der Bank
Bankleitzahl ("Entidad") Filiale ("Sucursal") Control ("DC")
Kontonummer ("Cuenta") (10 - stellige Nr. - wenn nötig am Anfang mit Nullen beginnen )
Vollständiger Name des Kontoinhabers
Kreditkarte (wird nur dann belastet, wenn Abbuchung vom Bankkonto nicht möglich ist)
Währung Kreditkarte
Name wie er auf der Kreditkarte erscheint
Kreditkartennummer Gültig bis

Weitere Informationen: Sprache Rechnung wird versandt:
Wo haben Sie von uns gehört?

Hiermit bevollmächtige ich Vicom alle Anrufe von dem obenangegebenen Bankkonto abzubuchen, wenn dies nicht möglich sein sollte, von der obenangegebenen Kreditkarte.

Unterschrift des Bankkontoinhabers _________________________________________________

Unterschrift des Kreditkarteninhabers _________________________________________________

Bitte vergessen Sie nicht dieses Formular auszudrucken, zu unterschreiben
und es uns per Fax oder Post zuzusenden!
Vicom, Apartado 205, 07181 Palma Nova, Balearen, Spanien
Tel: +(34) 971-677469 Fax: +(34) 971-676822

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